(寄药存根)振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-06-09 9:44:41 病历号: 20090010135
姓名:温秀英 性别:女 年龄:67 民族:汉 婚否:是
地址:甘肃省兰州市雁南路1778号
主诉:脑梗(腔隙性脑梗)
现病史:2007年5月7日发病, 发病时症状:呕吐、无力、逐步左侧无力至无法活动
治疗后症状:左侧无力、目前可以站立、搀扶下拖着走动(但无法从床上自主坐起),说话含糊不清,嘴有歪斜现象,容易呛水
既往史:糖尿病2型(降糖药未吃,因为二甲双瓜等一吃就变成低血糖了,吃了一些中药)、高血压(基本上控制)、慢性阻塞型肺病
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:120/80身高1。5M,体重45KG实验室检查:
核磁:1.双侧基底节区、双侧侧脑室旁腔隙性脑梗死,并部分软化灶形成;2.左侧脑干梗死灶;3.双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心脑白质脱髓鞘改变;4.双侧鼻甲肥厚。
脑电显示:轻度异常。
未做血管造影。
中医诊断: 中风(糖尿病脑梗,腔隙性脑梗)
治则理方: 活血化瘀,溶栓醒脑,舒经活络
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十二克型24剂,一日一剂,水煎,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
先生您好!
首次给您母亲寄药4个疗程,可能1—2个疗程见效,见效后请速联系续药 ,因为脑血管病治疗越早越好,早日清除血栓,恢复就更快,后遗证就越轻。
服药其间需经常检测血压与血糖,血压在大于140需服药控制,不高就不需要服降压药;血糖需长期严格控制。肺部感染要及时治疗,因为感染会加重病情。加强营养,促进新血生长,加快功能恢复。
其它问题通话中已讲明,有不明白之处,可随时电话联系。
致!
礼!
祝您母亲早日康复!
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