振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-12-11 7:25:48 病历号: 2009001067
姓名:廖登福 性别:男 年龄:62 民族:汉 婚否:是
地址:广东省四会市地豆镇白虎头村29号
主诉:脑中风偏瘫
现病史: 2009年2月26日首次发病,因头晕、视物重影、行走不稳2天入住佛山市人民医院。入院诊断:1,脑干梗塞(中脑偏左侧),2,高血压。经治疗15天,症状改善后出院,出院诊断:1,多发性脑梗塞(中脑偏左变性期改变),2,高血压病,3,Ⅱ型糖尿病,4,高脂血症。
2009年11月4日第二次复发,血压160/100mmhg,言语不清,口眼舌右斜,左侧肢体活动不便。经中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院治疗效果不明显,来我处求治。
既往史: 即往有高血压、高脂血、Ⅱ型糖尿病、多发性脑梗(变性期改变)。
其它情况: 体格检查 体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:150/96
身高1。58,体重65kg,左侧上下肢活动受限。
实验室检查: 血生化,脑部CT,核磁共振等各项检查。
中医诊断: 中风(高血压、高脂血、糖尿病、多发性梗塞)
治则理方: 活血化瘀、降脂溶栓、舒经活络。
方药:
给予本中心《脑血通口服液》十二克型六个疗程,一日一剂,水煎,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
患者儿子到本中心取药,第一次带回六个疗程,建议服用10--12个疗程,彻底清除血栓,尽可能改善症状,降低危害,防止加重与复发。
本次治疗后,需健康的生活方式,控制好血压、血脂与血糖,定期复查,发现问题早防早治。治疗其间需加强功能锻炼,加强营养,促进新血生长,加快功能恢复。
患者已服完全疗程,基本恢复。