振宇偏瘫康复中心门诊病历
时间: 2009-09-24 8:14:02 病历号: 200900051
姓名:吴祖印 性别:男 年龄:67 民族:汉 婚否:是
地址:江西省余干县乌泥镇吴家村
主诉:脑血栓堵塞
现病史:2008年11月17日由于口吃,左上下肢活动障碍,10小时后在余干县人民医院检查住院治疗,检查结果:高血压150/86,血脂高,口述血糖偏高,口向右歪,上下肢肌力2级。住院15天出院。后遗症为左上下肢活动障碍。
既往史:三高,余无异常。
其它情况: 体格检查
体温:37 脉搏:80 呼吸:20 血压:150/90
身高1。77,体重75KG,神清,心肺(—)左上下肢活动不灵活,余无异常。
舌象:苔白质淡 脉象:玄数
实验室检查: 血生化,脑部CT,脑血流变。
中医诊断 高血脂脑血栓堵塞
西医诊断:
活血化瘀,降脂溶栓,舒经活络。
治则理方: 方药:
2009年9月19日给予本中心《脑血通口服液》十二克型12剂,水煎 ,一日一剂,早晚分服。
医师签名:陈振宇
病程记录
2009年9月19日带药12剂回家服用。
建议服用10--12个疗程,血栓可消失,症状改善,防止加重与复发。